政策文件：关于印发《永州市医疗保障领域重点监管事项清单管理制度（试行）》的通知

解读《永州市医疗保障领域重点监管事项清单管理制度（试行）》

一、文件政策背景

为贯彻落实《永州市人民政府办公室关于印发<永州市优化营商环境2022年度重点任务实施方案>的通知》（永政办函〔2022〕18号）精神，深化全市医疗保障领域“放管服”改革，依据相关法律、法规、规章，对照市医疗保障局“三定”规定，基于医疗保障领域监管事项风险程度，结合我市医疗保障工作实际，制定了《永州市医疗保障领域重点监管事项清单管理制度（试行）》。

二、文件依据

文件是根据《社会保险法》、《行政处罚法》、《中华人民共和国价格法》、《基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会救助暂行办法》7、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《价格违法行为行政处罚规定》、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》和《永州市人民政府办公室关于印发<永州市优化营商环境2022年度重点任务实施方案>的通知》（永政办函〔2022〕18号）等有关法律法规文件要求，结合我市医疗保障工作实际，制定了《永州市医疗保障领域重点监管事项清单管理制度（试行）》。

二、文件主要内容

《永州市医疗保障领域重点监管事项清单管理制度（试行）》内容共三个部分，主要为以下内容：

（一）依法编制重点监管事项清单

1、明确编制责任；

2、统一编制要求；

3、动态调整清单；

4、做好清单衔接。

（二）依照清单实施重点监管

1、明确重点监管事项范围；

2、依法依规进行重点监管；

3、严格规范现场检查程序。

（三）制定了永州市医疗保障领域重点监管事项6项清单

1、欺诈骗保行为的检查；

2、医保定点医药机构医药服务行为的检查；

3、医保管理制度的检查；

4 、对纳入医疗保障范围的医药价格违法违规行为的检查；

5 、对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况进行监督检查；

6、对医疗救助的监督检查。