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发文机关: 市医疗保障局 发文日期:
名称: 永州市医疗保障局关于对市政协五届三次会议第0214号提案的答复
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永州市医疗保障局关于对市政协五届三次会议第0214号提案的答复
2019-10-08           来源: 【字体:   打印

永医保函〔201945     A

永州市医疗保障局关于对市政协五届三次会议第0214号提案的答复

周生成委员:

您提出的《关于规范医保病人转诊推进分级、防控资金风险的提案》已收悉,现答复如下:

我局按照国家和省里的决策部署,正稳步推进分级诊疗,已经解决了或正在着手解决你提出的问题。

一、通过报账比例引导合理就医

根据《永州市城乡居民基本医疗保险实施办法》永政发〔201630号、《关于调整2018年城乡居民医保政策的通知》永人社发〔20188号和《永州市城镇职工基本医疗保险实施办法》永政发〔201712号等精神,城镇职工医保参保人,统筹区内就医起付标准以上统筹基金支付比例为90%,个人自负10%,到省内市外医院就医的,本统筹地区基本医疗基金支付80%,大病医疗互助基金支付85%,到省外医院就医的,本统筹地区基本医疗基金支付70%,大病医疗互助基金支付75%未按规定办理转诊转院手续的原则上不予报账。城乡居民医保参保人,在市内乡镇卫生院、社区服务中心每次住院实行800元包干制,其中参保人员自负不超过100元,医保基金支付不超过700元(中心卫生院可适当上调);市内一、二级医院住院由基金支付80%,市内三级医院由基金支付65%,市外医院由基金支付55%。

二、通过调整支付政策规范异地就医行为

为了充分发挥医保在医改中的基础性作用,制定了《关于贯彻落实<关于推进城乡居民医疗保支付方式改革的实施意见(试行)>的指导意见》(永人社发〔201767),规定城乡居民参保人员原则上在市内逐级转诊,对自行转市外治疗的,降低住院报销比例15%另,我们探索性地对医联体内转诊住院患者可以连续计算起付线,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊。

感谢您对医保工作的关心和支持!

                                永州市医疗保障局

                                2019730

抄送:市政府办公室、市政协提案委各2


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