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发文机关: 市医疗保障局 发文日期:
名称: 2023年湖南省医疗保障事业发展统计公报
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2023年湖南省医疗保障事业发展统计公报
2024-05-06           来源: 湖南省医疗保障局 【字体:   打印
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    【基本医保参保】职工医保:参保1046.66万人,在职职工711.88万人,退休人员334.78万人,在职退休比为2.131居民医保:参保5308.99万人。参保总人数6355.65万人,以2023常住人口6568万人为基数,参保率为96.77%

    【基本医保征缴】职工医保:单位平均缴费费率8.64%个人缴费费率2%居民医保个人缴费标准为350/人,较上年增加30元,财政补助标准为640/人,较上年增加30元。

    【基本医保基金收支】职工医保:基金总收入590.61亿元,同比增长10.06%,其中统筹基金436.26亿元,个人账户基金154.35亿元;基金总支出452.27亿元(含生育保险待遇支出),同比增长13.5%,其中统筹基金286.76亿元,个人账户基金165.50亿元;当期结余138.34亿元,基金累计结余1043.87亿元,其中统筹基金589.01亿元、占56.43%,个人账户基金454.86亿元、占43.57%居民医保:基金总收入543.33亿元,同比增长1.18%,基金总支出506.95亿元,同比增长6.64%;当期结余36.38亿元,基金累计结余391.08亿元。

    【普通门诊保障】职工医保:建立健全职工医保普通门诊统筹政策,惠及3947.20万人次,基金支出45.79亿元。居民医保:普通门诊统筹就诊4722.37万人次,基金支出28.68亿元。

    【门诊慢特病保障】职工医保:门诊慢特病就诊738.77万人次,比去年同期增加86.2万人次,同比增长13.20%;医疗总费用32.77亿元,基金支付26.56亿元,个人自付5.91亿元,个人自费0.29亿元,实际报销比例81%居民医保:门诊慢特病就诊1244.35万人次,比去年同期增加543.2万人次,同比增长77.47%;医疗总费用57.44亿元,基金支付43.45亿元,个人自付13.14亿元,个人自费0.84亿元,实际报销比例76%

    【住院保障】职工医保:职工住院结算322.06万人次,比去年同期增加52.89万人次,同比增长19.65%医疗总费用295.22亿元,基金支付202.73亿元,个人自付60.70亿元,个人自费29.78亿元次均住院费用9167/人次,比上年下降了966/人次政策范围内报销比例76%,实际报销比例69%居民医保:居民住院结算1218.21万人次,比去年同期增加135.85万人次,同比上涨12.55%医疗总费用758.47亿元,基金支付449.47亿元,个人自付235.44亿元,个人自费73.56亿元次均住院费用6226/人次,比上年下降了506/人次政策范围内报销比例66%,实际报销比例59%

    【生育保险】参加生育保险703.53万人,比上年下降2.78%。享受各项生育保险待遇36.30万人次,比上年减少2.18万人次,下降5.67%生育保险待遇支出29.95亿元;其中,享受生育医疗待遇人次27.43万人次,支付生育医疗费8.70亿元,人均支付生育医疗费3171/人次;享受生育津贴8.87万人次,发放生育津贴21.25亿元,人均生育津贴23954/人次。

    【大病保险】职工大病保险:筹资标准为180/·年,在职职工和退休人员均需缴费,起付线为16000元。居民大病保险资金筹集36.46亿元(参保居民无需缴费,从居民医保基金划拨),比上年度下降6.85%;享受大病保险待遇82.88万人次,医疗费用支出259.51亿元,基本医保和大病保险等支付169.76亿元,其中,大病保险赔付36.76亿元;享受大病保险对象实际报销比例65.42%,比上年增长1.63%

    【医疗救助】完善医疗救助业务流程,更加规范落实医疗救助政策,共资助370.34万人参保、256.82万人次就医,救助金额29.69亿元。

    【医保信息化建设】全省统一医保信息平台一期项目全面通过验收,平台日均结算37.4万人次。启动二期项目建设,加强平台数据网络安全管控全面深平台应用,加强医保码就医购药全流程、全场景应用,加快推进医保移动支付,开通省内自费病人信息上传、职工个账家庭共代缴代扣功能,完善全民参保基层服务平台系统功能30多个事项可以通过基层服务平台查询办理,大幅缩短群众办事时间医保码累计激活4876万个,激活率达到78%拓展医保大数据朋友圈医保平台与湘易办、省一体化政务服务平台以及卫健、人社、公安、民政、乡村振兴、残联、工会、公积金中心等部门信息系统对接,促进信息数据共享,为群众享受医保甚至非医保服务提供便利。

    【统一全省待遇政策】11日起,全省统一实行《湖南省职工基本医疗保险实施办法》和《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》。落实待遇清单制度,完成清单外制度政策清理。建立职工大病保险制度,拓宽保障范围,提高保障水平。

    【提高居民生育补助标准提高居民医保参保妇女的产前检查和生育医疗最高补助标准,平产(含产前检查1300元提高到2600元,剖宫产(含产前检查1600元提高到3600元,新生儿出生医保经办事项实现多部门一件事一次办,株洲率先取消办理生育保险待遇的结婚证和准生证门槛。

    【医保助力乡村振兴】完善防范化解因病返贫致贫长效机制,推送高额医疗费用患者信息10余万人份,纳入监测1.24万人。将困难群众全部纳入基本医保保障范围,综合帮扶惠及低收入人口就医570万人次,综合实际报销81.2%,减负超90亿元。通过有效发挥医保托底作用,助力乡村振兴。

    【医保支付方式改革】全省15个统筹区全部实现DRG/DIP实际付费,覆盖二级以上医疗机构,9个市州DRG/DIP基金支出占比超70%,其中长沙、湘潭、永州、常德、张家界达到80%以上。

    【医保药品目录管理】31日起,执行国家医保药品目录(2022年版),调增药品111个,调出3个。发布2023双通道单行支付药品目录,纳入药品(通用名)55个。开展年度医疗机构制剂遴选,新增纳入制剂138种,调整99种制剂的支付标准。开展传统中药饮片遴选,将17种中药饮片纳入目录支付范围。

    【村卫生室纳入医保】大力推进村卫生室纳入医保工作,让参保群众在家门口享受医保报销待遇,进一步减轻医药负担。将全省符合条件的28752家村卫生室纳入医保定点,基本实现全覆盖,惠及1028.06万人次,基金支出3.4亿元,实际报销比例62%

    【新冠疫情保障出台《关于实施乙类乙管后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》自新型冠状病毒感染实施乙类乙管之日起施行,执行至331日。

    【医疗服务价格改革】优化医疗服务价格项目新增、修订以及价格调整机制,更加突出医务人员劳务价值,新增111项价格项目,修订105项,开通价格项目申报绿色通道,支持两个医学中心建设。实施医疗服务价格宏观调控和动态调整,开展年度医疗服务价格监测评估,全省调整医疗服务价格项目3487个,其中调升价格项目3144个,调降价格项目343个,调价净增总量5.5亿元。

    【口腔种植价格专项治理】经过口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理,420日起,全省公立医疗机构常规单颗种植牙全流程医疗服务价格(含门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠植入、麻醉、3D建模等医疗服务费用,不含耗材)调控到4300元以内,口腔种植体系统集采中选产品价格降至平均900余元(最高价1855元,最低价620元),单牙种植用全瓷牙冠平均挂网价格降至300余元(最高价656元,最低价168元),三项价格均大幅下降,单颗常规牙种植总费用降至7000元以下。

    【医药集采】执行3批国家集采药品和医用耗材中选结果,参加16个药品和医用耗材品种的省际联盟集采;全省集采药品(通用名)累计达到482个,高值医用耗材累计达到13种,累计节省资金约270亿元。

    【医保基金直接结算集采货款】印发《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》,明确101日起,全省各级医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台药品和医用耗材招采管理系统采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款,纳入医保基金直接结算范围。截至年底,全省拨付6.5亿元,有效降低医药流通成本,提高供应保障能力,提升医保基金使用效率。

    【药品阳光挂网采购】开展省际药品价格联动挂网,同步纠偏异常高价,17406个药品联动挂网,其中1075个药品挂网价格下调,平均降幅8.04%109个同通用名同剂型药品通过价格纠偏整体降价9.6%;省产软袋基础大输液通过价格纠偏整体降价18.1%。持续推进医保招采管理系统应用,开展药品价格和数据质量专项治理,统一医保分类代码和医用耗材阳光挂网采购平台,重构医用耗材阳光挂网采购新格局。

    【规范基层药品采购】针对基层医疗卫生机构倾向采购高价药、不愿采购质优价廉的集采药及网外线下采购等情况,经充分调研、征求意见,出台《关于规范基层医疗卫生机构药品采购管理的通知》,积极推进医药供给侧改革,对基层医疗卫生机构药品采购范围、采购行为、动态调整、监督管理等作出明确要求,从体制机制上推进解决基层采购难点、痛点、堵点。全面采集医药采购平台挂网药品价格,经数据梳理、结果公示、申投诉处理等程序,确定《湖南省基层医疗卫生机构药品采购清单(2023年版)》,将12800个品规纳入基层医疗卫生机构采购范围,占挂网药品数量的73.5%,确保基层医疗卫生机构能采购所有通用名不同质量层次药品。在实施年度省际药品价格联动挂网药品整体降价基础上,通过基层用药市场杠杆作用,促使200多个基层采购用量大、市场竞争激烈的药品平均降价9.6%,最高降价83%,有效降低群众医疗负担。

    【医保基金监管】全省全年检查定点医药机构29258家,处理9725家,其中暂停医保服务协议422家,解除医保服务协议50家,移交司法机关7家,移交纪检监察部门16家。追回医保基金3.57亿元,处违约金0.32亿元,行政处罚1.39亿元。加强医保基金监管长效机制建设,以省政府办公厅名义出台《关于建立健全医疗保障基金使用监督管理长效机制的通知》,明确医保行政、经办机构以及有关部门的基金监管职责。

    【省级飞检】联合省财政厅、省卫健委、省中医药管理局对全省42家定点医药机构和27家医保经办机构开展省级飞行检查,共发现违法违规问题1251个,涉及医疗费用7442.48万元。

    【医保经办服务】出台加强和规范基层医保工作站(点)建设的指导意见,开展全省医保标准化创建,推行28湘医保·心服务便民举措,全省1944个乡(镇)、29315个村(社区)开通医保直办或帮代办服务,实现省、市、县、乡、村五级经办网点全覆盖,基本建成医保经办“15分钟服务圈,直办507.23万件,帮代办238.79万件,惠及830.81万人次。

    【异地就医直接结算】全省3178家医院开通住院异地就医直接结算,3133家定点医疗机构和4405家定点零售药店开通普通门诊异地就医直接结算,2056家医院开通门诊慢特病异地就医直接结算,惠及798.88万人次,同比增长306.92%,支出约150亿元,其中普通门诊476.35万人次,是上年的13.52倍,异地住院实际报销比例较上年提高5个百分点以上,住院跨省直接结算率超70%

    【统一个人账户管理模式】11月起,省本级和长沙市启动职工医保个人账户实改记管理模式改革,个人账户资金计入本人记账户,实行收支记账管理,不再划拨到本人原医保卡。参保人员个人账户记账户资金计入额度、计息、支取和转移管理等按原规定执行。至此,职工医保个人账户管理模式全省统一。

    文中所列数据默认统计区间为202311日至20231231日;注明累计的数据默认统计区间为湖南省医疗保障局成立(20181031日)至20231231日;文中部分数据因四舍五入,总计与分项合计略有差异;人均数值按元、万元和亿元计算结果略有差异;此次为年报数据,与之前发布的月度快报数据稍有差异。

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