(通讯员 肖凌云 夏海专 王元伟)今年以来，东安县医保局紧紧围绕“病有所医、医有所保”的目标，持续深化医疗保障制度改革，在提升医保待遇、优化医保服务、强化基金监管等多方面取得显著突破，为广大民众筑牢坚实医疗保障网，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民。

医保待遇水平稳步提升。东安县医保局始终将提升参保群众待遇作为核心任务，通过深入调研与科学测算，在医保报销比例、报销范围等方面实现新跨越。在住院费用报销上，目前全县职工医保实际报销比例为71.87%，全市排名第二；居民实际报销比例为68%，全市排名第二；二级、三级医疗机构全自费金额占比3.01%，全市排名第一；建立完善了城乡居民大病保险制度，大病保险报销比例从建立之初的50%提高到60%；积极推进医疗救助与医保制度衔接，救助比例提高至5%，有效防止因病致贫返贫现象发生，众多困难家庭因此重燃生活希望。同时，我局将持续做好参保征缴工作，落实困难群众参保资助政策，确保基本医保常住人口参保率稳定在95%以上和困难群众100%参保。

医保服务优化便捷高效。一是高频事项服务下沉，医保办理到家门。深度推进“五化五办”，扎实推动“高效办成一件事”，2024年1月-10月，异地就医直接结算率在全市各县区排名第一：作为参保地，省内异地就医直接结算率98.94%，省外异地就医直接结算率91.61%；作为就医地省内异地就医直接结算率97.88%。；二是医保资源下沉，门诊报账到家门。推动县域优势资源下沉到乡镇卫生院、村级（社区）卫生室。免费为全县322个村级卫生室配备了医保结算读卡器，做到“小病不出村，报账在村里”，2023年8月实施以来，村级门诊220020人次，医保基金支出503.86万元；“两病”管服直通家门，医保药品“免费配送”率100%，村医随访率100%，用药保障率100%，全县40086名“两病”患者尽享健康“红利”。三是医保力量下沉，政策宣讲到家门。弘扬“四下基层”优良传统，按照领导联片、干部联乡、业务骨干联村“三联”模式，“零距离”开展参保缴费、财政资助、待遇保障、门诊统筹、医保服务等五方面政策宣讲，算好“医保待遇账、经济负担账、风险概率账”。

医保基金监管坚实有力。医保基金是群众的“救命钱”，县医保局始终保持高压态势，严厉打击欺诈骗保行为。创新监管方式，引入大数据智能监控系统，对医保基金使用情况进行24小时实时监控、精准分析，实现异常数据及时预警。全年累计检查定点医药机构169家（次），立案13起，已查处4起，解除定点药店医保服务协议6家，约谈20家，追回医保基金134.54万元，行政处罚71.08万元，公开曝光典型案例4起，有效维护医保基金安全；同时，借助重点药品监管模型，自动监控和预警药品过度用药、超量开药、重复开药、超限制范围用药等违法违规行为，追回医保基金294.3万元，行政处罚98.42万元。有力维护了医保基金安全，确保每一分钱都用在刀刃上。

医保改革创新深入推进。医保支付方式改革持续深化，按病种分值付费（DIP）在更多医疗机构落地实施，有效控制医疗费用不合理增长，促进医疗机构精细化管理。药品耗材集中带量采购工作取得丰硕成果，全县34家医疗机构全面实施DIP改革付费，协同推进DIP政策框架内，紧密型医共体“打包付费”改革，推动医保资金向医共体倾斜，助力分级诊疗，降低外诊率，实现“医、保、患”三方共赢。组织落实国家、省、市集采45批次，集采品种469个。2024年，集中带量采购品种同比增加155个,1-10月底，采购药品耗材总额2185万元,同比增长18%，药品耗材集采累计减负患者自负费用 4615万元；全力推进医疗机构开展恶性肿瘤门诊放化疗、日间手术、中医药等按病种、按床日多元化支付改革。今年，东安县人民医院开展恶性肿瘤门诊放化疗102例、日间手术249例；东安县人民医院、县中医医院、东安德清中医康复医院3家医疗机构从9月1日起开始实行中医康复类病种按床日付费。

2024年，东安县医保局在改革攻坚道路上奋勇前行，各项工作取得突破性进展，民生福祉得到有力保障。展望未来，东安县医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，不断完善医疗保障制度体系，持续提升医保服务质量和水平，为人民群众健康福祉保驾护航，为推动全县医疗保障事业高质量发展贡献更大力量。