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发文机关: | 市医疗保障局 | 发文日期: | |
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(通讯员 严洁 夏海专 王元伟) 近日,在湖南省医保基金监管综合试点总结评估中,东安县医保局凭借出色表现,荣获湖南省医保局医保基金基层综合监管试点总结评估优秀成绩,为全省医保基金监管工作提供了宝贵经验。
自2023年2月省医保局将东安县确定为全省医保基金基层综合监管试点县以来,东安县医保局严格按照省试点工作要求,始终将维护基金安全作为首要任务,积极探索创新,扎实推进各项工作。
在组织保障方面,东安县委县政府高度重视,县委常委会、县政府常务会议第一时间专题研究医保基金基层综合监管试点创建工作,明确由分管医保工作的县委副书记和副县长负责抓总,县直11个单位协同联动,明晰工作责任清单和数据互通共享清单,合力推动试点创建工作半年出成果、一年见成效。省市医保部门精心指导,省局领导先后3次亲临东安调研指导试点建设工作,明确试点创建方向、优化研建方略。专家团队与三方公司合力攻坚,突出"算力换人力",大量归集政策法规、筛定比对数据信息、合理设置参数阈值、构建研建模型规则,反复测试打磨,优化智能监管系统,积极应用推广实践。
在队伍建设上,筹备成立专责监管部门,建立"专家人才库",成立联合稽核分队和双定点管理工作小组。并通过开展专题业务培训班、到兄弟省份学习等方式,多方面提升监管队伍业务水平。
在联合监管方面,建立综合监管机制和部门联席会议制度。与多部门联合开展专项整治行动,加强行刑衔接。同时,出台相关办法,建立义务监督员库,聘请社会监督员参与医保基金监管,形成了社会化监管新局面。
在信息化建设上,依托"互联网 + 监管",构建大数据监管体系。建立住院场景监控平台、购药监控平台和全流程智能化监管平台,实现了从人工抽查到系统自动筛查、从粗放稽核到智能化、信息化、精细化核查的转变,大大提升了监管效率。
东安县医保部门主要领导表示,将以此次获评优秀为新的起点,深度对标省医保基金基层综合监管试点新定位、新要求,着力强化系统思维、底线思维、创新思维,持续邀请专家团队合力挖潜,高标准打造实时监管"一张网",为创新医保基金智慧监管建设提供可复制、可推广的东安模式、东安经验。