（杨阳、盘健）日前，在江华瑶族自治县民族中医院，医保工作人员正紧张有序地统计各类疾病次均住院费用，一串串数字映入眼帘。根据医院负责人介绍，“高血压”疾病2021年次均住院费用为4341.57元，2023年为3894.88元，同比下降446.69元，降幅达10.3%。“糖尿病”疾病2021年次均住院费用为4694.71元，2023年为3643.56元，同比下降1051.15元，降幅达22.4%。这是江华推动DIP改革取得实效的一个缩影。

近年来，江华积极探索“四个一”工作方法，推动DIP医保支付方式改革，实现了药品耗材费用下降、住院患者次均费用下降、住院患者平均住院时间下降以及医院精细化管理明显提升的“三降一升”效果。2023年，江华获全省城乡居民基本医疗保险费征收工作表现突出单位、全省医保巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作表现突出县区。

建强一套机制，凝聚工作合力。建立“一核两翼三联”工作机制，“一核”即以领导小组为核心，定期调度研究DIP支付方式改革工作；“两翼”即成立工作专班和专项工作组，负责统筹落实本区域、本单位DIP支付方式改革工作；“三联”即领导小组、医保部门、医疗机构系统化协同化联动，从组织架构、制度机制和管理运行等多个方面推进改革，形成工作合力。目前全县符合条件的17家医疗机构全部实现DIP实际付费。

规范一套流程，降低运行成本。制定《江华瑶族自治县药品耗材集中带量采购工作实施方案》，对带量采购全流程制定考核指标，考核结果与医保基金预付、预留金返还挂钩。组织各医疗机构核实历史采购量，对“问题”报量数据要求写出说明，确保应报必报、精准报量。定期对各医疗机构集采政策执行情况进行督导检查，采取拒付医保基金、扣付医保预付金、约谈主要负责人等措施，以罚促改，严防“少报少采”。2023年，全县共落地执行15批国家、省、市集采药品（含续期）和10批次高值耗材中选结果，药品价格平均降幅52%，耗材价格平均降幅48%，节约医药费用超2000万元。

用活一套清单，提升管理质效。用好用活结算清单、工作动态分析清单等，加强质量控制、监测分析，提升DIP运行效能。要求医院在患者出院3日内上传结算清单，通过医保系统进行智能校验，确保清单完整准确。定期对医院出院病历开展抽查检查，将结算清单准确率纳入年终考核，提高清单数据质量。建立“每月一分析、季度一通报、年底大汇总”的工作动态分析清单，定期开展DIP基金分析，对DIP工作推进不力的医院，采取约谈、核减基金基数等方式，促使医院运行模式从粗放管理转向精细化管理，医疗服务水平得到明显提升。

打好一套“组合拳”，减少就医成本。加强对定点医疗机构住院病人药品、耗材、诊疗项目自费情况的监测，规定一级定点医疗机构基本医保目录外费用占比不超过5%，二级定点医疗机构不超过10%，减少群众就医成本。每月对定点医疗机构结算数据进行统计考核，考核结果与预留金挂钩，切实减轻群众住院自费负担。加强对“大检查、大处方”的监督检查，对次均住院费用做出规定，乡镇医院控制在800元，一级医院控制在2000元，二级医院控制在4000元，严格控制医疗费用的不合理增长。2023年全县参保患者次均住院费用较2022年同比降低454元，降幅8.17%；参保患者平均住院天数较2022年同比下降0.9天，降幅10.22%。