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名称: 江华县医保局巧用“加减乘除”法,助力优化营商环境
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江华县医保局巧用“加减乘除”法,助力优化营商环境
2022-05-24           来源: 江华县医保局 【字体:   打印
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(通讯员:李秋苹)江华县医保局聚焦企业和群众所需所盼,着力“找痛点、通堵点、破难点”,深化医保领域“放管服”改革,做好“加、减、乘、除”,全力打造“审批最少、流程最优、服务最好、效率最高、企业获得感最强”的营商环境。

一、强化组织保障,推动事项下沉做“减法”。成立工作领导小组,局领导班子亲自抓、带头抓,压实责任,每季度末召开一次工作点评会议,做到“件件有回应、事事有督办”。周密部署推进“简政放权”,将医保业务中的参保高频服务事项下放所有乡镇及村,将产业园、高新区参保单位职工医保服务事项赋权园区,将特殊门诊初审赋权公立定点医疗机构,“点式”服务转向“网格式”服务,打通服务群众“最后一公里”。截至5月23日,全县办理特殊门诊7087人,1-5月新增1515人办理特殊门诊,赋权园区事项办理10件,办结率100%。

二、强化监督管理,推动放管结合做“加法”。做实协议管理服务,严把“两定”机构“准入关”,及时完成“两定”机构协议签订,年度考核实行奖罚制,确保“两定”机构规范化运营,倒逼精细化管理;做细“两定”机构监督检查全覆盖,坚持大数据监管、现场检查、抽查复查、联合检查等多种形式、明察暗访相结合打击欺诈骗保,确保基金安全运行,创造良好的发展环境,助力医药机构发展。截至目前,全县新纳入定点零售药店8家,提交定点申请正在开展评估的零售药店2家,目前全县共有定点医院31家,定点零售药店和诊所146家,为群众就医购药提供极大便利。

三、强化服务理念,推动服务效能做“乘法”。开展自学、教学、互学“三学合一”,导及业务人员每月轮流讲政策业务知识,深剖细挖解读医保政策,同时提倡探讨交流疑难困惑、互相学习,确保“人人懂政策、个个会业务”。以作风建设为切入口,扎实推进清廉医保建设领导班子成员亲自联系督导,大力实施定点医疗机构示范点、医保基层服务示范点、医保服务示范窗口等“医疗保障服务示范工程”,做强医保管理服务标准化、规范化、专业化建设,确保“高效便民暖人心”。统一窗口服务标准,实行首问责任制、责任追究制、集体协商制,对遇到的复杂疑难情况,由召集人发起相关股室“把脉会诊”研究解决;对群众咨询的医保业务之外的疑难问题,积极帮助群众与相关部门沟通办理,确保“一窗办理、一次办成”。优化异地就医备案手续,线上线下同步推进异地就医转诊备案,线上大力宣传普及“湘医保”APP网上备案操作方法和医保电子凭证“扫码结算”流程,线下提供热线电话咨询和引导服务,安排专人及时审核备案申请。截至目前,审核异地就医备案申请1299条,确保“异乡不愁医”。医保经办窗口连续3个月获评“流动红旗窗口”,4人次获评“政务服务之星”,并成功申报“青年文明号”。

四、强化纾困解难,推动急难愁盼做“除法”。积极开辟“网办、掌办、电话办”等经办业务新通道,全县职工医保参保单位可通过“湖南省医疗保障单位网厅”在网上办理所有职工医疗生育保险事项参保群众可通过“湘医保”和“一件事一次办”小程序在手机上办理参保登记、双通道相关查询、跨省基本医疗保险转入、个人医保缴费明细及账户余额查询等事项。通过“政务协同、数据共享”信息化建设,实现参保信息查询和变更、参保登记、医保关系转移接续等政务服务事项“跨省通办”,办结率100%。强化跟踪指导、专人对接,到今年4月底,全县5家县级公立医院已经完成接口改造、系统维护和实测,成功开通普通门诊费用跨省异地直接结算,其中4家医院实现5个门诊慢特病治疗费用跨省直接结算群众异地就医购药更方便快捷。


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