关于永州市医疗保障基金监管问卷调查结果反馈分析报告

一、调查目的

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,维护医保基金安全是医疗保障制度可持续发展的重要保障。党中央国务院、省委省政府、市委市政府多次作出重要指示,加强基金监管,不让医保基金成为新的“唐僧肉”。为加大对欺诈骗保行为的打击力度,吸取合理化推荐，进一步完善各项基金监管工作，营造良好全社会共同参与医保基金监管氛围进行问卷调研。

二、调查范围

社会所有人员

三、调查方式

采取线上公开问卷，以不记名的方式进行投票答题

四、调查结果及分析

本次《永州市医疗保障基金监管问卷调查》线上调查时间为期3个月，共有11个问题，有效点击答题41人次。其中18-40岁、41-60岁、60岁以上参与调查问答各1人，占参与调查人群类别总量的75%；参加职工医保2人、参见城乡居民医保1人；11个调查问题中，有效答题10个，1个问题无人答题视为无效。通过对调查问题的归纳汇总，得出以下分析结果。

（一）打击欺诈骗保行为举报方式。知道举报投诉电话2人，知道举报方式6人次。不知道举报投诉电话1人。

分析：限于宣传的方式和时限，部分群众对于医药机构欺诈骗保行为举报投诉的途径仍不知晓。

（二）欺诈骗保的行为及后果。调查问卷中定点医药机构的5种欺诈骗保行为知晓得票均在2票及以上，其中医院进村入户集中接送、免费或低收费诱导病人看病住院得票为3票。不能将参保凭证（如社保卡、医保卡、身份证、户口簿等）出借给他人使用和不可以用医保卡在药店购买化妆品、生活用品等非医疗物品得票为3票，可以将参保凭证出借他人使用和可以用医保卡在药店购买化妆品、生活用品等非医疗物品得票为0。知道骗取医保基金属于违法行为，其中骗取医保基金数额大于5000元的，可处三年以下有期徒刑、拘役或者管制得票1票，不知道的得票为2票。

   分析：随着全市严厉打击欺诈骗保行为、主动公开曝光违法违规行为及广泛宣传，群众对于欺诈骗保的行为是越来了解。但是在违法违规行为应承担法律责任方面，群众了解的较少。

（三）打击欺诈骗保举报奖励。知道举报涉嫌欺诈骗取医保基金行为并提供线索，经查证属实的，可以获得举报奖励得票数为1票，不知道得票数为2票。

分析：部分人群知道有举报奖励，但是更多的人群还不知道。并且对于《湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》的内容不了解。

（四）欺诈骗取医保基金的宣传及效果。开展打击欺诈骗保宣传月活动后，定点协议医院和零售药店的违法违规行为减少了1票、不了解1票、不知道有宣传活动1票。

分析：由于医疗行为的专业性和特殊性，绝大多数老百姓对于典型的违法违规行为都有一定了解。但是随着全市打击力度的不断加大，典型的违法违规行为转为更加隐蔽的隐形行为，因而部分群众对隐形违规行为不一定知晓。由于各类人群的关注点不一样，在宣传时对于集中宣传月的关注不够。

总结：医保基金是老百姓的“救命钱”，而基金监管工作是通过打击欺诈骗保等违法违规行为扎紧老百姓的“钱袋子”。通过调查问卷可知，部分群众对于参与医保基金监管的获得感较强，对于打击欺诈骗保行为守好老百姓“救命钱”的安全感较强，对于监管后医疗服务行为规范的幸福感也不断增加。

虽然全市于2019年4月、2020年4月连续开展“打击欺诈骗、维护基金安全”集中宣传月活动，印发的宣传资料中均印有典型欺诈骗保行为、各级医保部门举报投诉热线电话、医保政策相关法律法规、举报投诉奖励等内容。2019年7月与市民热线“12345”联动公布打击欺诈骗保举报投诉热线。但是由于医保局成立时间较短，开展集中宣传月的时间也较短。宣传覆盖的群众以及对医保相关政策的理解还不够，导致部分群众对于基金监管行为知晓度较低。

下一步我局将继续开展医药机构的专项治理、飞行检查，严厉打击欺诈骗保行为，完善监管长效机制，织密扎牢监管体系制度守护好老百姓的“救命钱”。同时加大宣传力度，拓宽宣传渠道，丰富宣传内容，完善宣传方式，不断提升广大参保人员的参与感、获得感和幸福感。